agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Доброкачественный лихеноидный кератоз - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Доброкачественный лихеноидный кератоз (benign lichenoid keratosis,lichen planus-like keratoses,солитарный красный плоский лишай) - доброкачественное поражение кожи, связанное с выраженными воспалительными изменениями, напоминающее по внешнему виду красный плоский лишай.Шифр по МКБ-10 : L43.9

В 85% случаев заболевание возникает в возрасте от 35 до 65 лет, в очень редких случаях наблюдается у детей.Женщины заболевают в три раза чаще мужчин.Патогенез лихеноидного кератоза не совсем понят, но считается, что он представляет собой воспалительную реакцию, возникшую при существовующем ранее солнечном лентиго, себорейном или актиническом кератозе.Выявленные мутации в генах FCFR3, PIK3CA и RAS в 50% биоптатах, которые наблюдаются также при себорейном кератозе и солнечном лентиго,позволяют предполагать, что кератоз является регрессивным вариантом этих заболеваний

Заболевание характеризуется появлением одиночной плоской папулы от розового до красно-коричневого и фиолетового цветов диаметром от 3 до 19 мм.Папулам часто предшествует высыпания фиолетовых или гиперпигментированных пятен.Поверхность папул почти всегда покрыта чешуйками,но может быть гладкой или гиперкеротической.Сетка Уикхема отсутствует.Во многих случаях папулы располгаются вблизи очагов солнечного лентиго,себорейного и актинического кератоза.Локализация очагов на открытых солнцу участков тела,чаще всего на предплечьях и верхней части туловища,реже на лице,шее и голенях.Обычно высыпания бессимптомны,в некоторых случаях пациенты отмечают незначительный зуд и жжение.В редких случаях высыпания могут множественными .Иногда заболевание представлено только одиночными серыми, розово-серыми или серо-коричневыми пятнами от 2-3 мм до 1-3 см в диаметре с шелушащейся поверхностью.

Различают несколько субтипов заболевания:

  1. Плоский пигментированный тип в виде плоских,коричневого цвета очагов размером до 10 мм (дерматоскопия : пунктирные и линейные сосудистые структуры, телеангиэктазии, локализованные или диффузно расположенные голубовато-серые гранулы)
  2. Плоский эритематозный тип в виде плоских розовато-коричневых высыпаний размером от 10 до 18 мм (дерматоскопия : пунктирные и линейные сосудистые структуры, красно-белые участки, церебриформные структуры)
  3. Бляшкообразный тип в виде слегка приподнятых, розовато-коричневатых очагов со слабым шелушением (дерматоскопия : короткие пигментированные линии, комедоподобные отверстия, области в виде спиц колеса , локальный грубый коричневато-зернистый рисунок
  4. Морфеоформный тип в виде беловато-розовых, слегка вдавленных в кожу очагов до 10 мм в диаметре (дерматоскопия:телеангиэктазии, короткие пигментированные линии)
  5. Папуло-кератотический тип в виде розовых или черно-коричневых, слегка приподнятых, шелушащихся очагов (дерматоскопия: короткие пигментированные линии, коричневые глобулы, комедоподобные отверстия, церебриформные структуры,эксцентрическая или центральная гиперпигментация).
  6. Узловой тип в виде приподнятого, розовато-коричневого очага (дерматоскопия : белые, похожие на шрамы области, наводящие на мысль о регрессии, комедоподобные отверстияи синие яйцевидные гнезда).

Течение хроническое, но часто наблюдается спонтанный регресс папул через несколько месяцев с начала заболевания,при этом на их месте могут оставаться атрофичные гипопигментированные рубцы.

Диагноз ставится на основании клинической картины,гистологического исследования и дерматоскопии.При гистологическом исследовании эпидермис обычно слегка гиперплазирован, со слабым акантозом, фокусами паракератоза и дегенерацией базального слоя эпидермиса над лимфоцитарным инфильтратом.Часто присутствуют коллоидные тельца Сиватта (переодившиеся кератиноциты).Отмечается кератинизация отдельных клеток с формированием отдельных роговых жемчужин,мелкие роговые кисты, нейтрофильная и лимфоцитарная инфильтрация эпидермиса.В целом гистологическая картина напоминает патоморфологические изменения при красном плоском лишае.Гистологические варианты включают буллезную,атипичную,интерфейсную,атрофическую и актиническую формы.
При дерматоскопии выявляют точечную пигментацию серого цвета,равномерно распределенную по поверхности образования или занимающая какую-нибудь его часть,которая может сочетаться с милиум-подобными кистами, комедоноподобными, мозговидными структурами.На ранней регрессионной стадии присутствуют кольцевые зернистые структуры и серые псевдосети, а на поздней регрессионной стадии видны сине-серые мелкие точки (глобулы).

  • Актинический кератоз
  • Красный плоский лишай
  • Болезнь Боуэна
  • Базалиома
  • Плоско-клеточная карцинома
  • Боуэноидный папулез
  • Меланома
  • Саркома Капоши
  • Меланоцитарный невус

После постановки диагноза лихеноидного кератоза дальнейшая терапия не рекомендована,так как заболевание носит доброкачественный характер.В косметических целях применяется PUVA-терапия,ретиноиды,топический кальципотриол.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика