Заболевают преимущественно лица среднего и пожилого возраста,чаще мужчины белой расы,которые по роду своих занятий длительно находятся на солнце и имеют
проявления солнечного (актинического) кератоза.
Этиология и патогенез заболевания неизвестны.Предполагают воздействие неспецифических факторов,в частности,интенсивной инсоляции,ионизирующего излучения,лихорадочных состояний с массивным гипергидрозом,а также очагов хронической инфекции,злокачественных заболеваний крови и внутренних органов.
Предрасполагающий к заболеванию фактор – астеатоз,сопровождающийся сухостью кожи.Важную роль в возникновении заболевания играет длительное механическое раздражение
кожи и наружное действие различных медикаментов.
В связи с изложенным складывается впечатление,что транзиторный акантолитический дерматоз Гровера является своеобразной реакцией кожи у астенизированных лиц,предрасположенных к аллергическим реакциям,имеющих повышенную чувствительность к ультрафиолету. В ряде случаев заболевание может рассматриваться как паранеопластический синдром.
Клиническая картина характеризуется развитием мелких (2-5 мм в диаметре) плотных папул ярко-красной,кирпично-красной окраски или цвета нормальной кожи,располагающихся на неизмененном или отечном эритематозном фоне,покрытых серозной чешуйко-корочкой или имеющих на своей поверхности пузырек,наподобие папуло-везикул при строфулюсе,сопровождающихся зудом. Последний является неотъемлемым субъективным симптомом заболевания.
Преимущественной локализацией очагов поражения является грудь,плечи,шея,спина,бедра.
Различают острую и хроническую рецидивирующую формы болезни Гровера. Высыпания могут самопроизвольно разрешаться и возникать вновь. Как уже указывалось,такое рецидивирующее течение продолжается от нескольких месяцев до десятков лет. Обострения чаще в летнее время года.По данным одного исследования,средняя продолжительность
болезни составляет 47 нед.
Диагноз заболевания основывается на наличии папуло-везикулезных высыпаний,а также фолликулярных папул на коже туловища,шеи,плеч,преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста,имеющих предрасположение к аллергическим реакциям и повышенную чувствительность к ультрафиолету. Однако клинически устанавливается лишь ориентировочный диагноз. Окончательное заключение можно дать лишь после гистологического исследования,позволяющего выявить акантолитический спонгиоз или щели в супрабазальном слое эпидермиса
с явлением акантолиза и акантолиз дискератозных клеток.
Основным гистопатологическим признаком заболевания является очаговый акантолиз.При этом акантолиз может давать 5 различных гистологических картин,две из которых всегда присутствуют в гистологическом препарате. Чаще всего выявляется,картина,напоминающая пузырчатку с наличием акантолиза в супрабазальном слое эпидермиса,а также гистологическая картина,напоминающая
болезнь Дарье,характеризующаяся акантолитическим дискератозом отдельных клеток. В ряде случаев могут также наблюдаться гистологические признаки,напоминающие семейную доброкачественную пузырчатку Хейли - Хейли с наличием расщелины в супрабазальном слое эпидермиса и выраженным явлением акантолиза,картину,напоминающую листовидную пузырчатку с наличием поверхностного акантолиза,и,наконец,картину,при которой акантолитические клетки присутствуют в очагах спонгиоза.
Учитывая то,что при транзиторном акантолитическом дерматозе Гровера в 1/2 раза чаще,чем в контроле,встречаются злокачественные новообразования внутренних органов ,всех больных этим дерматозом необходимо обследовать для своевременного выявления онкологических заболеваний.
Местное лечение
- Корткостероиды
- Флуоцинолона ацетонид крем,линимент – каждые 12 часов наружно
- Бетаметазон крем,мазь – каждые 12 часов наружно
- Противозудные препараты
- ментол в составе болтушек
- каламин лосьон
- Кальципотриол (дайвонекс) крем,мазь 1-2 раза в сутки в течении 4-х недель
Системная терапия
- Антигистаминные препараты
- Цетиризин: 10-20 мг 2 раза в сутки
- Гидроксизин: 10-25 1-2 раза в сутки
- Ретиноиды
- витамин А 50000 U 3 раза в день в течение 2 недель,затем ежедневно в течение 12 недель
- ацитретин (неотигазон) в дозе 25– 50 мг/сут до 1 мес
- изотретиноин 40 мг / сут в течение 2-12 недель
- Кортикостероиды внутрь (10– 15 мг/сут)
- Делагил
- Метотрексат
- Фототерапия - ультрафиолет В,псорален плюс ультрафиолетовое излучение (PUVA)
Профилактика рецидивов заболевания состоит в защите кожных покровов от инсоляции.