agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Нераспознанная дерматофития (tinea incognito) - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Нераспознанная дерматофития (стероид-модифицированный микоз,tinea incognito,steroid-modified tinea) - дерматомикоз с клинической картиной, измененной предыдущим лечением местными или системными кортикостероидами, а также местным применением ингибиторов кальциневрина.Код по МКБ-10: B36

Заболевание встречается в любом возрасте,но чаще у людей среднего возраста и женщин.Распространенность неизвестна.Причиной заболевания является долгосрочное и частое применение местных кортикостероидов,реже системных, и ингибиторов кальциневрина при микозах лица,туловища,паховых складок и кистей,вызванных чаще всего T. rubrum,T. mentagrophytes, E. floccosum, M. canis, M. gypseum, T. violaceum и T. erinacei , в следствии неправильно установленного диагноза.По данным одного исследования в 64 % случаев пациенты лечились самостоятельно без посещения врача - по советам фармацевтов,рекламы и знакомых, в 22% по назначению врачей общей практики и в 14% - дерматологами.Наиболее часто применялись комбинированные препараты,содержащие кортикостероид,антибиотик и (или) антимикотик.
Патогенез полностью не изучен.Считается,что стероиды и ингибиторы кальценеврина подавляют имунный ответ на метаболизацию мертвого кератина дерматофитами,который ограничивает распространение инфекции.

Зависит от цикла лечения.

  • Лечение топическими стероидами .Топические стероиды уменьшают воспаление и создают ложное впечатление об улучшении высыпаний на ранней стадии заболевания. Грибковая инфекция прогрессирует вторично после вызванной кортикостероидами локальной иммуносупрессии.
  • Лечение прекращено.При прекращении лечения высыпания рецидивируют, но их клиническая картина меняется.Шелушение по краю очагов может отсутствовать. В результате предшествовавшего лечения возможны диффузная эритема, диффузное шелушение, разрозненные пустулы или папулы и коричневая гиперпигментация.Кожа становится атрофичной, бурой, на ней возникают телеангиэктазии. Иногда на участках измененной кожи на лице, в складках и на кистях рук сохраняются типичные для микоза кольцевидные воспалительные высыпания.Четкая граница очага может отсутствовать, а ранее локализованный процесс может значительно распространяться.
  • Цикл лечения продолжают.Воспоминание о хорошей начальной реакции на лечение подсказывает повторное использование стероидных кремов, и цикл продолжается повторно. Дерматофитная инфекция распространяется,создавая клиническую картину, которая может имитировать другое дерматологическое состояние (лихеноидное, розацеаподобное, экземообразное и псориазоподобное) и становится полностью нераспознаваемой как дерматофитная инфекция.
  • Применение кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина в анамнезе
  • Исследование с гидроксидом калия выявляет многочисленные гифы, особенно через несколько дней после прекращения применения стероидного крема, когда вновь появляется шелушение.
  • Посев на культуру грибов обычно необязателен, поскольку микроскопическое исследование с гидроксидом калия почти всегда дает положительный результат.
  • Дерматоскопия очагов при локализации на туловище может показать наличие маленьких черных точек, окруженных белым ореолом на эритематозном фоне без специфического сосудистого рисунка.

Нераспознанная дерматофития имитирует следующие заболевания кожи

Очень часто

  • Кольцевидная гранулема
  • Монетовидный (нуммулярный) дерматит
  • Розацеа
  • Себорейный дерматит
  • Экзема
  • Красная волчанка
  • Центробежная эритема

Часто

  • Периоральный дерматит
  • Контактный и аллергический дерматиты
  • Атопический дерматит
  • Псориаз - вульгарный,инверсионный и пустулезный
  • Пиодермии (фолликулит)
  • Простой лишай (нейродермит)
  • Розовый лишай

Редко

  • Алопеция
  • Герпетическая инфекция

Важно прекратить применение топического стероида. Поверхностные очаги реагируют на противогрибковые кремы, содержащие клотримазол, миконазол, эконазол, оксиконазол, тербинафин, которые применяются 2 раза в день. Мазь «Микозорал» (кетоконазол) может применяться 1 раз в день. Лечение продолжается минимум еще 1 неделю после разрешения симптомов. Обширные очаги, очаги с красными папулами или пустулами требуют системной терапии одним из следующих препаратов:

  • Тербинафин 250 мг ежедневно в течение 2 нед.;
  • Итраконазол 200 мг ежедневно в течение 2 нед.;
  • Флуконазол 100 мг ежедневно в течение 2 нед.;
  • Гризеофульвин (сверхвысокодисперсный) 333 мг 4 раза в день или 2 раза в день, или 250 мг каждый день или 2 раза в день для взрослых; для детей 5—6 мг/кг/день в течение 2—6 нед.

Вторичную бактериальную инфекцию лечат системными антибиотиками.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика