Заболевание встречается в любом возрасте,но чаще у людей среднего возраста и женщин.Распространенность неизвестна.Причиной заболевания является долгосрочное и частое применение местных кортикостероидов,реже системных,и ингибиторов кальциневрина при микозах лица,туловища,паховых складок и кистей,вызванных чаще всего T. rubrum,T. mentagrophytes,E. floccosum,M. canis,M. gypseum,T. violaceum и T. erinacei ,в следствии неправильно установленного диагноза.

По данным одного исследования в 64 % случаев пациенты лечились самостоятельно без посещения врача - по советам фармацевтов,рекламы и знакомых,в 22% по назначению врачей общей практики и в 14% - дерматологами.Наиболее часто применялись комбинированные препараты,содержащие кортикостероид,антибиотик и (или) антимикотик.

Патогенез полностью не изучен.Считается,что стероиды и ингибиторы кальценеврина подавляют имунный ответ на метаболизацию мертвого кератина дерматофитами,который ограничивает распространение инфекции.

Зависит от цикла лечения.

• Лечение топическими стероидами .Топические стероиды уменьшают воспаление и создают ложное впечатление об улучшении высыпаний на ранней стадии заболевания. Грибковая инфекция прогрессирует вторично после вызванной кортикостероидами локальной иммуносупрессии.
• Лечение прекращено.При прекращении лечения высыпания рецидивируют,но их клиническая картина меняется.Шелушение по краю очагов может отсутствовать. В результате предшествовавшего лечения возможны диффузная эритема,диффузное шелушение,разрозненные пустулы или папулы и коричневая гиперпигментация.Кожа становится атрофичной,бурой,на ней возникают телеангиэктазии. Иногда на участках измененной кожи на лице,в складках и на кистях рук сохраняются типичные для микоза кольцевидные воспалительные высыпания.Четкая граница очага может отсутствовать,а ранее локализованный процесс может значительно распространяться.
• Цикл лечения продолжают.Воспоминание о хорошей начальной реакции на лечение подсказывает повторное использование стероидных кремов,и цикл продолжается повторно. Дерматофитная инфекция распространяется,создавая клиническую картину,которая может имитировать другое дерматологическое состояние (лихеноидное,розацеаподобное,экземообразное и псориазоподобное) и становится полностью нераспознаваемой как дерматофитная инфекция.

Примеры имитирующих заболеваний

Пиодермия (фолликулит)	Опоясывающий лишай	Вторичный сифилис
Красная волчанка	Ладонно-подошвенный псориаз	Розацеа

• Применение кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина в анамнезе
• Исследование с гидроксидом калия выявляет многочисленные гифы,особенно через несколько дней после прекращения применения стероидного крема,когда вновь появляется шелушение.
• Посев на культуру грибов обычно необязателен,поскольку микроскопическое исследование с гидроксидом калия почти всегда дает положительный результат.
• Дерматоскопия очагов при локализации на туловище может показать наличие маленьких черных точек,окруженных белым ореолом на эритематозном фоне без специфического сосудистого рисунка.

Нераспознанная дерматофития имитирует следующие заболевания кожи

Очень часто

• Кольцевидная гранулема
• Монетовидный (нуммулярный) дерматит
• Розацеа
• Себорейный дерматит
• Экзема
• Красная волчанка
• Центробежная эритема

Часто

• Периоральный дерматит
• Контактный и аллергический дерматиты
• Атопический дерматит
• Псориаз - вульгарный,инверсионный,ладонно-подошвенный и пустулезный
• Пиодермии (фолликулит)
• Простой лишай (нейродермит)
• Розовый лишай
• Болезнь Лайма

Редко

• Алопеция
• Герпетическая инфекция

Важно прекратить применение топического стероида. Поверхностные очаги реагируют на противогрибковые кремы,содержащие клотримазол,миконазол,эконазол,оксиконазол,тербинафин,которые применяются 2 раза в день. Мазь «Микозорал» (кетоконазол) может применяться 1 раз в день. Лечение продолжается минимум еще 1 неделю после разрешения симптомов. Обширные очаги,очаги с красными папулами или пустулами требуют системной терапии одним из следующих препаратов:

• Тербинафин 250 мг ежедневно в течение 2 нед.;
• Итраконазол 200 мг ежедневно в течение 2 нед.;
• Флуконазол 100 мг ежедневно в течение 2 нед.;
• Гризеофульвин (сверхвысокодисперсный) 333 мг 4 раза в день или 2 раза в день,или 250 мг каждый день или 2 раза в день для взрослых; для детей 5—6 мг/кг/день в течение 2—6 нед.

Вторичную бактериальную инфекцию лечат системными антибиотиками.