Заболеваемость в Российской Федерации среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составила 12,7 случая на 100 000 соответствующего населения.Наиболее часто встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. На долю женщин приходится 60—75% больных с поражением слизистой оболочки полости рта и около 50% больных с поражением кожи.Красный плоский лишай редко встречается у детей,лишь 5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.

Этиология заболевания неизвестна.Рассматривается как аутоиммунное заболевание,при котором экспрессия не идентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции.Антитела к вирусу гепатита С обнаружены у 16% пациентов с плоским лишаем на коже и примерно у 30% пациентов с поражением слизистых оболочек.У 10% пациентов семейный анамнез положительный.

Международная классификация болезней 10 пересмотра

• L43.0 Лишай гипертрофический красный плоский
• L43.1 Лишай красный плоский буллезный
• L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство.При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX)
• L43.3 Лишай красный плоский подострый (активный).Лишай красный плоский тропический
• L43.8 Другой красный плоский лишай
• L43.9 Лишай красный плоский неуточненный
• L66.1 Лишай плоский волосяной.Фолликулярный плоский лишай

Клиническая классификация

Поражение кожи

• типичная (папулезная)
• эруптивная (экзантематозная)
• эритродермическая
• гипертрофическая (веррукозная)
• атрофическая
• кольцевидная
• пигментная
• перфоративная
• пузырная (буллезная)
• эрозивно-язвенная
• фолликулярная
• линейная
• милиарная (микропапулезная)
• гипопигментная
• актиническая

Поражение слизистой рта

• типичная (сетчатая,бляшечная)
• гиперкератотическая
• экссудативно-гиперемическая
• эрозивно-язвенная
• атрофическая
• буллезная
• атипичная

Поражение анатомических областей

• лишай волосяной плоский
• фолликулярный
• фронтальная фиброзная алопеция
• синдром Грэма Литтла -Лассюэра
• генитальный красный плоский лишай
• полового члена
• вульвы
• красный плоский лишай ногтей
• ладонно-подошвенный красный лишай
• инверсный красный плоский лишай

Смешанные синдромы

• пемфигоидный красный плоский лишай
• красный плоский лишай/склероатрофический лишай смешанный синдром
• вульво-вагинальный-гингивальный синдром
• красный плоский лишай/ красная волчанка смешанный синдром

Этиологическая классификация

• Идиопатический
• Связанный с гепатитом С
• Лихеноидная реакция
• медикаментозная лихеноидная реакция
• лихеноидный контактный дерматит
• лихеноидная реакция при болезни «трансплантат против хозяина»

Красный плоский лишай имеет пять общих важных «П»- признаков:

• П - пруритический (зудящий)
• П - плоский (плоская поверхность высыпаний)
• П - полигональный
• П - пурпурно-фиолетовый
• П - папулезный

Течение красного плоского лишая с поражением кожи обычно благоприятное. Спонтанные ремиссии поражений кожи в течение 1 года после манифестации наблюдаются у 64—68% больных.

Папулезный (классический) красный плоский лишай (lichen planus)

Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется мономорфными плоскими папулами диаметром 2—5 мм полигональной формы,с вдавлением в центре,розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и восковидным блеском,более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно незначительное,чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков,особенно после смачивания элементов водой или вазелиновым маслом,можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом Уикхема). Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец,гирлянд,линий. Реже узелки сливаются,образуя бляшки с шагреневой поверхностью. Вокруг бляшек могут возникать новые папулы,располагающиеся более или менее густо. В большинстве случаев сыпь локализуется симметрично,чаще всего на коже внутренней поверхности предплечий,в области лучезапястных суставов,крестца,голеней,а также (особенно у мужчин) на половых органах; в отдельных случаях высыпания распространяются по всему кожному покрову,довольно часто на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони,подошвы,лицо. В период обострения наблюдается положительный феномен Кебнера - появление новых узелков на месте травматизации кожи.Субъективно больных беспокоит зуд.В некоторых случаях заболевание протекает без зуда. Красный плоский лишай обычно разрешается с образованием вторичных гиперпигментированных пятен,иногда остаются гипопигментации.

Гипертрофический красный плоский лишай (hypertrophic lichen planus)

характеризуется образованием бляшек округлых или овальных очертаний диаметром 4-7 см и более. Цвет бляшек — ливидный с фиолетовым оттенком. Поверхность бляшек неровная,бугристая,испещрена бородавчатыми выступами с множеством углублений.По периферии основных очагов поражения могут обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки,характерные для типичной формы. Очаги поражения, как правило,локализуются на передней поверхности голеней,сильно зудят и очень плохо поддаются терапии. Иногда встречаются изолированные гиперкератотические очаги,которые,располагаясь на лице и верхних конечностях,по клинической картине напоминают сенильный кератоз или базалиому

Атрофический красный плоский лишай (atrophic lichen planus)

В очень редких случаях разрешение папул красного плоского лишая приводит к атрофии кожи,или,наоборот,развивается склерозирование с возникновением келоидоподобных образований. Поражение кожи чаще наблюдается на голове,туловище,в подмышечных впадинах и на половых органах. Высыпания немногочисленны,состоят из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтоватобурой окраской,при слиянии которых образуются синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2-3 см.

Пигментная красный плоский лишай (lichen planus pigmentosus)

Характеризуется множественными бурыми пятнистыми высыпаниями,которые сливаются в диффузные,реже в ограниченные ретикулярные,пятнистые,односторонние линейные и перифолликулярные очаги.При этом можно обнаружить как узелки,характерные для типичной формы,так и пигментированные элементы. Обычная локализация - открытые участки,включая лицо,шею и верхние конечности,реже сгибы и складки тела.Поражение кожи волосистой части головы,ногтей и слизистых оболочек встречается редко. Пятна и папулы имеют пепельно-черный,темно-коричневый,коричневато-голубой цвет,неправильную форму и размеры,в начальной стадии узкую периферическую возвышающуюся каемку красноватого цвета. Высыпания часто протекают асимптомно,иногда сопровождаются зудом.Очаги поражения медленно прогрессируют,не имеют склонности к спонтанному разрешению. Гистологически выявляется атрофия эпидермиса,вакуолизация базального слоя,умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация в дерме и феномен недержания пигмента.

Буллезный красный плоский лишай (vesicobullous lichen planus)

Клинически характеризуется образованием пузырьков или пузырей на бляшках и папулах на эритематозных участках или на неповрежденной коже. Высыпания имеют различную величину,толстую напряженную покрышку,которая в дальнейшем становится дряблой,морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное,слегка опалесцирующеес желтоватым оттенком,местами — с примесью крови.Особенностью заболевания является появление пузырей как в области бляшек красного плоского лишая,так и на здоровой коже. Пузыри также могут появляться на слизистой оболочке полости рта,иногда изолированно,что может затруднять дифференциальную диагностику с пузырчаткой. Пузыри,образующиеся на нормальной коже,являются более характерным симптомом пемфигоидного варианта,и их следует дифференцировать с буллезной формой методами прямой и непрямой РИФ

Эрозивно-язвенный красный плоский лишай (erosive-ulcerative lichen planus)

Характеризуется возникновением на коже и слизистых оболочках эрозий,чаще с фестончатыми краями,размером от 1 до 4—5 см и более.Часто им предшествуют буллезные высыпания. Язвенные поражения встречаются редко,локализуются на нижних конечностях и сопровождаются болезненностью,усиливающейся при ходьбе. Края язв плотные,розовато-синюшной окраски,возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом. Наиболее часто высыпания располагаются на ступнях,а именно в межпальцевых пространствах.Сообщается о случаях локализации на туловище и в перианальной области.Высыпания оставляют после себя рубцыю. Этот вариант сочетается с более типичными поражениями ногтей,слизистых оболочек и кожи,что помогает в постановке правильного диагноза.Язвенные поражения могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Фолликулярный красный плоский лишай (follicular lichen planus)

Характеризуется появлением преимущественно на коже туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул,покрытых плотными роговыми шипиками.может характеризоваться только фолликулярными кератотическими папулами или сочетаться с типичными папулами на коже и слизистых оболочках. Фолликулярные папулы могут располагаться изолированно или образовывать бляшки. Заболевание чаще всего локализуется на туловище или медиальной поверхности проксимальных отделов конечностей.

Красный плоский лишай волосяной (lichen planopilaris)

Клинически наблюдаются беловатые атрофические или рубцовые очаги на коже головы,которые могут сопровождаться жалобами на повышенное выпадение волос,зуд,шелушение,жжение и болезненность кожи головы.Эти субъективные симптомы могут ухудшаться при воздействии ультрафиолетового света,раздражении кожи головы,потливости и стресса. Из очагов волосы легко удаляются.Очаги могут быть единичными или множественными и обычно затрагивают макушку и теменную область. Существуют три группы этого варианта плоского лихена: классическая,фронтальная фиброзная алопеция и синдром Грэма-Литтла-Пикарди-Лассуера. Классический волосяной плоский лишай характеризуется очагами алопеции в области кожи головы и случайными единичными типичными очагами на туловище и конечностях. Фронтальная фиброзная алопеция проявляется прогрессирующим рубцеванием и выпадением волос от лобной линии роста волос и в основном поражает женщин среднего возраста. Синдром Грэма-Литтла-Пиккарди-Лассуера включает триаду: рубцовую алопецию кожи головы,распространенные фолликулярные папулы на туловище и выпадение волос без рубцевания в подмышечной и лобковой области. Клинические проявления этой формы заболевания обычно развиваются незаметно для больного,и они обращаются к врачу лишь спустя месяцы и годы от начала болезни.

Ладонно-подошвенный красный плоский лишай (palmoplantar lichen planus)

Красный плоский лишай,локализующийся на ладонях и подошвах,обычно протекает атипично. Диагностические затруднения возникают при изолированном ладонно-подошвенном поражении. В этих случаях очень медленно появляются утолщения кожи,с наличием или отсутствием кератотических наслоений,напоминающие мозоли. Очаги поражения часто локализуются на внутренней поверхности подошвенной дуги,в области латеральных отделов пальцев кистей и стоп,кончики пальцев,однако,поражаются редко. В других случаях наблюдаются желтоватые компактные кератотические папулы и узлы,как правило,окруженые воспалительным ободком фиолетового цвета. Высыпания также могут иметь вид небольших плоских или слегка запавших ороговевших очагов,глубоко расположенных,как бы просвечивающих элементов,напоминающих саговидные пузырьки при дисгидрозе,в очень редких случаях буллезно-язвенных изменений,на фоне которых могут развиваться вегетирующие веррукозные очаги. Во всех этих случаях могут наблюдаться единичные типичные полигональные или остроконечные узелковые высыпания,что помогает поставить правильный диагноз. В редких случаях эта форма сочетается с участками рубцовой алопеции на волосистой части головы.

Кольцевидный красный плоский лишай (annular lichen planus)

Наблюдается у 10% пациентов.Отдельные папулы и бляшки,разрастаясь периферически и подвергаясь разрешению в центре,образуют кольца,центральная часть которых гиперпигментирована. Сыпь чаще всего встречается на головке полового члена,мошонке,в подмышечных складках,изредка на туловище и конечностях.

Линейный красный плоский лишай (linear and blaschkoid lichen planus)

Наблюдается,как правило,у детей и характеризуется расположением папул в виде полос,которые могут располагаться линейно,сегментарно,носить опоясывающий характер или соответствовать линиям Блашко.Сыпь локализуется в области туловища,конечностях и редко на лице.Отдельные высыпания могут иметь вид типичных зудящих плоских папул.Также высыпания могут носить ретикулярный,гиперкератотический или кольцевидный характер Иногда причиной этой формы заболевания является феномен изоморфной реакции.Возможна зостериформная локализация высыпаний,которая часто является следствием перенесенной герпетической инфекции.

Актинический красный плоский лишай (actinic lichen planus)

Встречается у жителей тропических стран (в африканских,ближневосточных и индийских популяциях),поэтому еще носит название тропический красный плоский лишай.У лиц белой расы встречается редко.Высыпания происходят чаще в течение весны и лета,с улучшением или ремиссией в течение зимних месяцев. Актиническая форма встречается у пациентов среднего возраста,чаще у женщин, чем у мужчи .Точный патогенез неизвестен,но пребывание на солнце явно является основным фактором,способствующим возникновению заболевания. Вероятно,существуют генетические,инфекционные,экологические или гормональные факторы,которые являются предрасполагающими факторами. Клинически наблюдается в трех формах: кольцевидной,пигментной и дисхромной. Наиболее распространенная кольцевидная форма,характеризуется эритематозными коричневатыми кольцевидными бляшками с атрофией или без нее. Пигментная форма представлена в виде гипермеланотических пятен с мелазмоподобным внешним видом. Дисхромная форма является самой редкой и характеризуется высыпанием беловаты ,часто сливающихся папул с булавочную головку. Локализация высыпаний - лицо,особенно лоб,щеки и губы,верхняя часть груди,разгибательная поверхность предплечий и дорсальная поверхность кистей. Актинический плоский лишай обычно протекает бессимптомно и могжет напоминать актинический кератоз

Эритродермический красный плоский лишай (erythrodermic lichen planus)

Эритематозная форма характеризуется внезапным покраснением кожи туловища и конечностей с повышением температуры,появлением отека и типичных папулезных высыпаний лихеноидного характера. Атипичность клинической картины объясняется либо наличием сенсибилизации к медикаментам с развитием лекарственной сыпи,либо сочетанным течением красной волчанки с красным плоским лишаем подмышечных впадин и области лобка.Сообщается о случаях возникновения эритродермии после обширного иглоукалывания,солнечных ванн и лучевой терапией.Классическая форма плоского лишая также может прогрессировать до эритродермической стадии. Характеризуется диффузными,инфильтрированными красно- малинового цвета бляшками в области туловища,лица и конечностей,отечностью и шелушением,маскирующих появление типичных папул фиолетового цвета,которые можно обнаружить в небольшом количестве после стихания процесса. Помимо эритродермии,типичных для плоского лишая элементов,могут наблюдаться волдыри,пузыри и эрозии.Высыпания сопровождаются интенсивным зудом,но общее самочувствие не нарушено

Гипопигментный красный плоский лишай (hypopigmented lichen planus)

Это редкая форма красного плоского лишая расценивается как поствоспалительная гипопигментация. Характеризуется шелушащимися гипопигментными пятнами,обычно округлой формы,с частой гиперпигментацией в центре элементов.

Экзантематозный (эруптивный) красный плоский лишай (eruptive lichen planus)

Клинически эруптивная форма проявляется в виде быстро распространяющихся,распространяющихся,эритематозных,плоских,многоугольных пупковидных папул или макул сиреневого цвета. Затем поражения рассасываются,оставляя после себя гиперпигментированные пятна. Поражения локализуются в области туловищ,верхних и нижних конечностей.Характерно,что множественные эруптивные высыпания демонстрируют различную хронологическую эволюцию отдельных папул и макул. .

Милиарный красный плоский лишай (micropapular or miliary lichen planus)

Характеризуется высыпанием мелких гладких папул,1-5 мм в диаметре,куполообразной формы,телесного цвета.Обычная локализация - конечности.Папулы,как правило неодинакового размера,практически всегда отмечается положительный феномен Кебнера.

Перфоративный красный плоский лишай (perforating lichen planus)

Перфорирующий красный плоский лишай является редким вариантом заболевания,который клинически проявляется в виде кератотических папул и бляшек.,покрытых коркой и имеющих кератотическую пробку в центре.Обычная локализация голени,лодыжки,тыл стопы.Характерны частые изъявлязвления элементов сыпи. При гистопатологическом исследовании наблюдается трансэпидермальная элиминация с другими признаками красного плоского лишая.

Красный плоский лишай ногтей (nail lichen planus)

У 10-15% больных отмечается поражение ногтевых пластинок,имеющее вид ониходистрофии при нарушении кровообращения (сухость,продольная исчерченность,птеригиум,полное разрушение пластинки). Характерные изменения обычно развиваются одновременно на нескольких ногтях.У некоторого больного изменения ногтей предшествуют высыпаниям на коже и даже могут быть единственным проявлением дерматоза,в этом случае диагноз должен быть подтвержден патоморфологическим исследованием. Классическим симптомом является развитие птеригиума (рост эпонихия вперед с прикреплением к проксимальному отделу ногтя),который развивается за счет адгезии эпонихия и матрицы,что приводит к растрескиванию ногтей и,иногда,к полной потере ногтевой пластины. Другим частым симптомом является дистрофия двадцати ногтей (трахионихия),которая характеризуется шероховатостью ногтевой пластины,потерей прозрачности и серым цветом. Реже наблюдается онихошизия (истончения,появления продольных полос и дистальных расщеплений ногтевых пластинок),онихолизолизис,продольная исчерченность (онихорексис),подноггевой гиперкератоз и полное исчезновение ногтевой пластинки (анонихия),которая встречается при эрозивно-язвенной форме.

Инверсный красный плоский лишай. (inverse lichen planus)

Редкая клиническая форма заболевания,характеризуется коричневато-красными дискретными папулами и узлами. Высыпания локализуются в подмышечных,паховых складках,складках под молочными железами,реже в подколенных и локтевых складках,характерен симптом Кебнера. Клинически высыпания носят локализованный эритематозный характер с размытыми границами и участками лихенификации,могут быть обнаружены кератотичные (ороговевшие) папулы и эрозии с причудливыми очертаниями. Также для этой формы типична гиперпигментация.

Изменения слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае чаще всего локализуются в области щек,языка,губ,реже десен,неба,дна полости рта.У пациентов с красным плоским лишаем губ,языка и десен часто выявляется вирусный гепатит С.

При везикулезной и буллезной формах могут выявляться сахарный диабет и гипертоническая болезнь (синдром Гриншпана-Потекаева).

Курение является предрасполагающим фактором для возникновения бляшечной формыслизистой оболочки полости рта,которая рассматривается как потенциально предраковое состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака.

Течение вариабельно: от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.Средняя продолжительность существования высыпаний на слизистой оболочке составляет около 5 лет,однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению. Спонтанные ремиссии отмечаются у 2,8—6,5% больных,что намного реже,чем при поражениях кожи.

Типичная форма заболевания (сетчатая) с ретикулярным расположением высыпаний на слизистой оболочке полости рта имеет лучший прогноз,так как спонтанная ремиссия происходит в 40% случаях в течение 2 лет,реже отмечается выздоровление от бляшечной и атрофической форм,еще реже регрессирует язвенная форма.

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта,в особенности его бляшечные,язвенные и подобные лейкоплакии формы через 5-10 лет могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus)

Проявляется мелкими папулами серовато-белого цвета до 2—3 мм в диаметре,расположенных чаще всего симметрично на слизистой оболочке обоих щек. Папулы могут сливаться между собой,образуя сетку с белесоватыми ретикулярными полосками (симптом Уикхема),образуя причудливый рисунок кружева (сетчтая форма).Возможно появление бляшек с резкими границами,выступающих над окружающей слизистой оболочкой и напоминающих лейкоплакию (бляшечная форма).При поражении слизистой оболочки языка видны папулы белого цвета, сливающиеся в небольшие бляшки. Субъективные ощущения при типичной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют,однако в области высыпаний во рту могут появляться эрозии или язвы (особенно у пожилых людей),сопровождающиеся чувством жжения или болезненности,а также дискомфорта от горячей или холодной воды.

Гиперкератотический красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus hyperkerotic)

Характеризуется появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек. Больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи.

Экссудативно-гиперемическй красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus exudative)

Отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Частое расположение внутренняя поверхность щек и десны.Прием пищи,особенно горячей и острой,сопровождается болезненностью.

Кольцевидный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus annular)

Наблюдается кольцевидные очаги,обычно небольших размеров,чаще в области внутренних поверхностей щек.

Эрозивно-язвенный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus erosive-ulcerative)

Характеризуется наличием мелких единичных или множественных,занимающих большую площадь эрозий,реже язв,неправильных очертаний,покрытых фиброзным налетом,после удаления которого наблюдается кровотечение.Эрозивный красный плоский лишай встречается редко и чаще всего локализуется на спинке и боковых поверхностях языка и на обеих сторонах щек.Окружающая эрозии слизистая оболочка часто эритематозная и гладкая,сосочки языка сглажены,имеются сетчатые полоски. Болезненность этих эрозий выражена слабо. .Для эрозивно-язвенной формы характерно длительное существование возникших эрозий и язв,вокруг которых на гиперемированном и отечномосновании могут располагаться типичные папулы.

Атрофический красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus atrophic)

Проявляется очагами атрофии,чаще всего в области губ

Буллезный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus bullous)

Характеризуется одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых пузырей размером до 1-2 см в диаметре. Пузыри имеют плотную покрышку и могут существовать от нескольких часов до 2 суток.После вскрытия пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии.

Атипичный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus atypical)

Представляет собой поражение слизистой оболочки верхней губы в виде симметрично расположенных очагов ограниченной застойной гиперемии,выступающих над окружающей слизистой оболочкой. Верхняя губа отечна.

Красный плоский лишай полового члена (penile lichen planus)

У молодых мужчин красный плоский лишай иногда возникает только на половых органах или одновременно на слизистой рта и половых органов. Поражение гениталий обычно имеет типичную клиническую картину,может локализоваться на стволе полового члена,крайней плоти,головке или мошонке. Изъязвление очагов поражения наблюдается редко,одновременное наличие очагов плоского лихена во рту облегчает дифференциальную диагностику. Циркумцизия нередко оказывает выраженный терапевтический эффект.

Красный плоский лишай вульвы (vulvar lichen planus)

Наблюдается относительно часто. Высыпания могут локализоваться только на половых органах,сочетаться с поражением слизистой оболочки рта или быть частью распространенного процесса. Выраженность клинических проявлений в области вульвы может быть различной: они могут иметь типичную для заболевания линеарную,сетчатую (бело-серый кружевной узор),аннулярную или бляшечную форму,или проявлятся эрозивной формой сочетающейся с диспа реунией,рубцовыми изменениями и нарушением нормальной анатомии вульвы. Характерной чертой вульвовагинального варианта является хроническое течение с необъяснимыми обострениями,улучшениями и ремиссиями.

Пемфигоидный красный плоский лишай (lichen planus pemphigoides)

Характеризуется клиническими,гистологическими и иммунопатологическими особенностями как классического красного плоского лишая,так и буллезного пемфигоида Поражения слизистой оболочки полости рта при буллезном пемфигоиде могут быть аналогичными красному плоскому лишаю как клинически,так и гистологически.Клинически наблюдаются напряженные пузыри, как на неповрежденной коже,так и и на коже,пораженную предшествующими или текущими лихеноидными высыпаниями. Локализация чаще всего конечности,но сыпь может возникать где угодно,включая слизистую оболочку полости рта. При гистологическом исследовании пораженной ткани выявляются признаки как плоского лишая,так и буллезного пемфигоида.

Красный плоский лишай/склероатрофический лишай смешанный синдром (lichen planus-lichen sclerosus overlap)

Характеризуется одновременным проявлением склероатрофического лихена и красного плоского лишая в аногенитальной области (чаще вульвы). Наряду с очагами склероатрофического лихена присутствуют классические зудящие полигональные папулы фиолетового цвета.

Вульво-вагинальный-гингивальный синдром (vulvovaginal-gingival ovelap)

Сочетание эрозивного красного плоского лишая вульвы и влагалища и десквамативного гингивита.

Красный плоский лишай/ красная волчанка смешанный синдром (lupus erythematosus-lichen planus overlap)

Характеризуется одновременным появлением клинических признаков красного плоского лишая и дискоидной красной волчанки.У некоторых из этих пациентов развивается системная красная волчанка. Обычная локализация дистальные отделы конечностей,лицо и туловище,характерно вовлечение ладогней и подошв.Частое сочетание - эритема лица (бабочка) и характерные для плоского лишая высыпания на конечностях.

Клинически и гистологически картины лихеноидные реакции имитируют красный плоский лишай.

Лекарственная лихеноидная реакция (lichenoid drug reaction)

Лекарственные лихеноидные реакции,могут возникать при пероральном приеме,парентеральном введении и при ингаляциях медикаментов. Точный патогенетический механизм развития медикаментозных симптоматических лихеноидных реакций не выяснен.Полагают,однако,что они представляют собой прямое воздействие клонов аутореактивных цитотоксических Т-клеток,направленных против комплексов лекарство/антиген,которые распознаются кератиноцитами и клетками Лангерганса как чужеродные. Лихеноидные реакции,как правило,появляются через несколько недель или месяцев после начала приема медикамента. Характер реакции зависит от дозы медикамента,ответной реакции пациента,повторного контакта с ним и одновременного употребления других препаратов. Медикаментозные лихеноидные реакции в большинстве случаев не отличаюся от классического красного плоского лишая (множественные плоские зудящие папулы фиолетового цвета) и имеют тенденцию занимать обширные участки кожи, вплоть до развития эритродермии. Очаги поражения обычно локализуются симметрично на туловище и конечностях и,в отличие от плоского лихена,не поражают складки тела,редко появляются на слизистой оболочке полости рта,не имеют классической сетки Уикхема. Характерно также наличие стойкой поствоспалительной пигментации,иногда появляются алопеция и атрофия кожи с ангидрозом,обусловленным атрофией потовых желез. Разрешение сыпи происходит медленно,в среднем в течение 1 -4 месяцев,иногда до 2 лет. Иногда медикаментозные лихеноидные реакции разрешаются спонтанно или периодически, несмотря на продолжение приема лекарства.

Препараты,вызывающие медикаментозную лихеноидную реакцию

Acebutolol Acetohexamide Acyclovir Aminosalicylate sodium Amlodipine Aspirin Atenolol Atorvastatin Azathioprine Captopril Carbamazepine Chloral hydrate Chloroquine Chlorothiazide Chlorpropamide Cinnarizine Clopidogrel Co-trimoxazole Colchicine Cycloserine Cyclosporine Dapsone Demeclocycline Diazoxide Diclofenac Diflunisal Diltiazem Dorzolamide Doxazosin Enalapril Epoetin alfa Ethambutol

Fluoxetine Fluoxymesterone Flurbiprofen Furosemide Glimepiride Glipizide Glyburide Gold and gold compounds Granulocyte colony stimulatingfactor Naproxen Griseofulvin Henna Hepatitis B vaccine Hydrochlorothiazide Hydroxychloroquine Hydroxyurea Ibuprofen Imatinib mesylate Indomethacin Infliximab Interferon α-2 Interferon β-1b Isoniazid Isotretinoin Ketoconazole Ketorolac Labetalol Lansoprazole Leflunomide Levamisole Lisinopril Lorazepam

Mercaptopurine Mesalamine Metformin Methamphetamine Methyldopa Methyltestosterone Metoprolol Minocycline Nadolol Terazosin Nelfinavir Nifedipine Omeprazole Pantoprazole Penicillamine Phenytoin Pindolol Piroxicam Pravastatin Prazosin Propranolol Propylthiouracil Pyrimethamine Quinacrine Quinidine Quinine Ranitidine Ribavirin Risperidone Salsalate Sildenafil Simvastatin

Sotalol Sparfloxacin Spironolactone Streptomycin Sulfadoxine Sulfamethaxazole Sulindac Sclifenacin Temazepam Terbinafine Testosterone Tetracycline Thimerosal Timolol Tiopronin Tolazamide Tolbutamide Torsemide Trichlormethiazide Tripelennamine Triprolidine Ursodiol Venlafaxine Verapamil Zidovudine

Лихеноидный контактный дерматит (Lichenoid contact dermatitis)

Высыпания,неотличимые клинически от плоского лихена,вначале возникают в местах контакта с химическим веществом или лекарственным препаратом,а затем могут распространяться на другие участки тела; слизистая оболочка,как правило,не поражается. Наиболее частые причины - парафенилендиамины (цветная фотопленка) - реакция развивается в 25% случаев,эфиры метакриловой кислоты (машиностроение,зубные протезы),металлы (никель,хром,золото,кобальт),лекарственные препараты (аминогликозиды,препараты ртути).Разрешение очагов поражения происходит медленно,в течение нескольких лет,а поствоспалительная пигментация иногда существует годами.

Лихеноидная реакция при болезни «трансплантат против хозяина» (graft versus host disease)

Хроническая болезнь «трансплантат против хозяина»,развивающаяся через три месяца после трансплантации,может проявляться в виде лихеноидной сыпи,клинически и гистологически не отличимой от красного плоского лишая. Лихеноидные высыпания локализуются преимущественно на туловище,ягодицах,бедрах,голенях,ладонях и подошвах. На слизистой оболочке полости рта иногда появляются ксеростомия и язвы.

В большинстве случаев диагноз ставится на основании данных клинической картины. Однако в случае наличия у пациента гипертрофической,атрофической,пигментной,пузырной,эрозивно-язвенной и фолликулярной форм типичные элементы ,позволяющие установить диагноз клинически,могут отсутствовать. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.

При гистологическом исследовании в биоптате кожи отмечают гиперкератоз с неравномерным гранулезом,акантозом,вакуольную дистрофию клеток базального слоя эпидермиса,диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы,вплотную примыкающий к эпидермису,нижняяграница которого «размыта» клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз.В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты,состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты,тканевые базофилы и меланофаги. В длительносуществующих очагах инфильтраты более густые и состоят преимущественноиз гистиоцитов. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта (коллоидные тельца) — переродившиеся кератиноциты.

Реакция прямой иммунофлюоресценции может использоваться для диагностики при буллезной и эрозивно-язвенной формах. При исследовании методом прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисоми дермой выявляют обильные скопления фибрина,в тельцах Сиватта —IgM,реже — IgA,IgG и компонент комплемента.

В случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта может потребоваться проведение цитологического исследования в целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической пузырчаткой,при которой,в отличие от красного плоского лишая,в очагах поражения обнаруживаются акантолитические клетки.

Перед назначением системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения необходимо проведение лабораторных исследований:

• клинического анализа крови
• биохимического анализа крови (АЛТ,АСТ,общий билирубин,триглицериды,холестерин,общий белок)
• исследование на наличие антител к вирусному гепатиту С
• клинического анализа мочи.

По показаниям назначаются консультации других специалистов:

• перед назначением ПУВА-терапии,узкополосной средневолновой фототерапии — консультации окулиста,эндокринолога,терапевта,гинеколога для исключения противопоказаний;
• перед назначением антималярийных препаратов для исключения противопоказаний,а также в процессе терапии антималярийными препаратами рекомендуется проводить консультации офтальмолога 1 раз в 1,5— 3 месяца для контроля функции органа зрения;
• для определения характера изолированного поражения слизистой оболочки полости рта может быть рекомендована консультация стоматолога.

При сифилисе папулезные элементы,овальные или округлые,шелушатся с образованием воротничка Биетта,редко сопровождаются зудом. При этом поверхность папул полушаровидная,а не уплощенная,и не имеет центрального вдавления. Учитывают также другие проявления сифилиса и результаты специфических серологических реакций. В отличие от папулезных сифилидов узелки при красном плоском лишае красновато-фиолетовогоцвета,расположены более поверхностно и менее инфильтрированы,имеютполигональные очертания.

При атопическом дерматите не наблюдается поражения слизистых оболочек. Высыпания при атопическом дерматите обычно располагаются в локтевых и подколенных сгибах,на лице. Для атопического дерматита также более характерна лихенизация очагов поражения.

При красном отрубевидном питириазе (болезни Девержи) высыпания состоят из фолликулярных папул желтовато-красного цвета и локализуются чаще на разгибательной поверхности конечностей,особенно на тыльной поверхности пальцев (симптом Бенье). Отмечается тенденция к слиянию папул с образованием очагов с шероховатой поверхностью,напоминающей терку,иногда развивается эксфолиативная эритродермия,возникают кератозы в области ладоней и подошв.

Для фолликулярного дискератоза Дарье (болезни Дарье) характерны папулы диаметром 2—5 мм сероватого или буроватогоцвета,покрытые твердыми ороговевшими корками,плотно прилегающими к их поверхности. Высыпания располагаются обычно симметрично на волосистой части головы,лице,в области шеи,грудины,между лопатками,в подмышечных и пахово-бедренных складках.

При псориазе первичным морфологическим элементом являются папулы розовато-красного или насыщенно-красного цвета,покрытые большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек,при поскабливании которых обнаруживается положительная псориатическая триада симптомов:стеаринового пятна,терминальной пленки и точечного кровотечения.

При дифференциальной диагностике красного плоского лишая и микседематозного лихена следует принимать во внимание,что последний развивается преимущественно у женщин пожилого возраста. Предпочтительной локализацией высыпаний являются туловище и верхние конечности (слизистые оболочки не поражаются). Узелки полушаровидные,не имеют полигональных очертаний,восковидные или имеют цвет нормальной кожи (без характерного для красного плоского лишая сиреневатого оттенка),располагаются скученно,могут сливаться в отечные уплотнения,напоминающие склеродермические. Микседематозный лихен имеет совершенно иную гистологическую картину (гиперкератоз,атрофия росткового слоя эпидермиса,отек и гомогенизация коллагеновых волокон в верхней части дермы,преимущественно периваскулярная,реже полосовидная лимфоидная инфильтрация в средней части.

Эруптивный красный плоский лишай

• Блестящий лишай от красного плоского лишая отличается цветом и размером высыпаний.
• Каплевидный псориаз
• Лихеноидные реакции
• В отличие от красного плоского лишая при хроническом лихеноидном питириазе отсутствует зуд,как правило,не поражаются слизистые оболочки,наблюдается сетевидное расположение элементов сыпи и более длительное течение заболевания с резистентностью к терапии. Узелки при красном плоском лишае имеют более выраженные блестящую поверхность,пупковидное вдавливание в центре и своеобразную сиреневую окраску.
• Болезнь Сульцбергера-Гарбе
• Болезнь Некама
• Себорейный кератоз
• В отличие от красного плоского лишая первичным элементом при лихеноидный туберкулезе кожи являются не узелки,а бугорки желтовато-коричневатого цвета без сиреневатого оттенка и центрального вдавления,располагающиеся преимущественно на боковых поверхностях туловища,после регрессирования которых остается не резко выраженная атрофия кожи. Часто выявляются бугорки конической формы с шипиком на поверхности,располагающиеся перифолликулярно,что при красном плоском лишае наблюдается редко. Для лихеноидного туберкулеза кожи характерно расположение высыпаний группами,иногда бугорки сливаются в небольшие мало инфильтрированные,слегка шелушащиеся очаги желтовато-коричневатого цвета,напоминающие очаги себорейной экземы. При установлении диагноза должно быть учтено и то обстоятельство,что лихеноидный туберкулез кожи развивается в преимущественно в детском возрасте,в то время как красный плоский лишай у детей наблюдается редко. Дифференциально- диагностическое значение имеют также всегда положительные при лихеноидном туберкулезе кожи реакции на туберкулин.

Буллезный красный плоский лишай

• Пемфигоидный красный плоский лишай
• Пузырчатка
• Буллезный пемфигоид

Кольцевидный красный плоский лишай

• Кольцевидная гранулема - локализацию высыпаний при этих дерматозах: половые органы при кольцевидном красном плоском лишае,кисти при кольцевидной гранулеме. Первичные элементы имеют разные очертания: полигональные при красном плоском лишае,округлые при кольцевидной гранулеме. При красном плоском лишае папулы уплощены,в центре имеют вдавление,поблескивают,а при кольцевидной гранулеме элементы полушаровидные,без пупкообразного вдавления и блеска,без фиолетового оттенка и не сопровождаются зудом.
• Порокератоз
• Микоз гладкой кожи
• Вторичный сифилис
• Поверхностная базалиома

Актинический красный плоский лишай

• Полиморфная световая сыпь
• Мелазма
• Солнечные лихеноидные реакции

Атрофический красный плоский лишай

• Склероатрофический лишай
• Локализованная склеродермия
• Порокератоз

Пигментный красный плоский лишай

• Стойкая дисхромическая эритема
• Болезнь Аддисона
• Мелазма

Гипертрофический красный плоский лишай

• При красном плоском лишае зуд никогда не бывает так интенсивен,как при простом хроническом лишае,не имеется характерной для простого лихена центральной,резко инфильтрированной и лихенифицированной зоны,нет характерных участков гипер- и депигментации,мелких рубцов на месте глубоких экскориаций. Вокруг бляшек при красном плоском лишае,как правило,обнаруживают типичные полигональные папулы с сиреневатым оттенком.
• В отличие от красного плоского лишая узелки при амилоидном лихене не имеют полигональных очертаний,центрального вдавления,цвет их чаще желтовато-коричневатый. Фиолетовый оттенок,столь характерный для красного плоского лишая,слабо выражен. Высыпания амилоидного лихена более плотные,чаще сливаются с образованием плотных шагреневидных бляшек. При амилоидном лихене наблюдается более интенсивный зуд,не бывает высыпаний в полости рта,положительна проба с конго красным,при гистологическом исследовании выявляют амилоид.
• При узловатом пруриго высыпные элементы обычно немногочисленные,более крупные,плотные,имеют полушаровидную,овальную форму. Поверхность их часто покрыта геморрагическими корочками. В отличие от узловатой почесухи при красном плоском лишае вокруг крупных очагов,а нередко и на других участках кожи обнаруживают типичные для данного заболевания полигональные папулы. При узловатой почесухе высыпания на слизистых оболочках отсутствуют.
• Гипертрофическая дискоидная красная волчанка
• Красный плоский лишай отличается от бородавчатого туберкулеза кожи преимущественной локализацией очагов поражения на голенях,а не на тыльной поверхности кистей и пальцев рук,что характерно для туберкулеза,отсутствием трех зон в очаге поражения (центральной — ороговевшей,бородавчатой,средней — инфильтрированной,синюшно-красного цвета и периферической — более яркой красной окраски) и рубцевания,наличием интенсивного зуда.

Ладонно-подошвенный красный плоский лишай

• Ладонно-подошвенный псориаз
• Бородавки
• Высыпания красного плоского лишая на ладонях и подошвах отличаются от омолозелости воспалительным характером,наличием синеватого ободка и шелушения вокруг ороговевших папул

Линейный красный плоский лишай

• Линейный псориаз
• Линейный лишай
• Эпидермальный невус
• Линейная склеродермия не начинается с мелких узелков красноватого цвета
• Блашкиты

Фолликулярный красный плоский лишай

• Волосяной лишай
• Шиповидный лишай
• Псевдопелада Брока
• Дискоидная красная волчанка
• От мелкоузелкового саркоидоза красный плоский лишай отличается цветом высыпаний (при саркоидозе превалирует желто-бурая окраска),формой элементов (уплощенная при красном плоском лишае,полушаровидная при саркоидозе),полигональными,а не округлыми очертаниями папул,наличием центрального вдавления на их поверхности,отсутствием феномена запыленности,который обнаруживают при диаскопии элементов саркоидоза. Следует учитывать и такие признаки, как частая локализация очагов поражения при саркоидозе на лице,что не характерно для красного плоского лишая,и,наоборот,исключительно редкое в отличие от красного плоского лишая поражение слизистых оболочек при саркоидозе. Для саркоидоза характерны отсутствие зуда и системность поражения.
• Локализованная склеродермия

Красный плоский лишай ногтей

• Псориаз
• Онихомикоз
• Линейный лишай
• Трахионихия
• Гнездная алопеция

Красный плоский лишай полости рта

• Лейкоплакия
• Кандидоз
• Никотиновый стоматит
• Эрозии при пузырчатке болезненны,не склонны к заживлению,слизистая оболочка вокруг них обычно не изменена,в мазках-отпечатках с поверхности эрозий обнаруживают клетки Тцанка,в то время как при красном плоском лишае эрозии,возникающие на месте буллезных высыпаний,не сопровождаются столь резкими,как при пузырчатке,субъективными ощущениями,течение их менее торпидно,вокруг них,как правило,удается обнаружить типичные для красного плоского лишая первичные элементы,акантолитические клетки отсутствуют.
• Лихеноидные реакции
• Дискоидная красная волчанка
• Болезнь Аддисона
• Пигментация,вызванная лекарствами

Красный плоский лишай полового члена

• В отличие от папулезных сифилидов узелки при красном плоском лишае красновато-фиолетового цвета,а не медно-красного,расположены более поверхностно и менее инфильтрированы,имеют полигональные очертания. При сифилисе элементы овальные или округлые,шелушатся с образованием воротничка Биетта,редко сопровождаются зудом. При этом поверхность папул полушаровидная,а не уплощенная и не имеет центрального вдавления. Учитывают также другие проявления сифилиса и результаты специфических серологических реакций.
• Кандидозный баланит
• Псориаз
• Плазмо-клеточный баланит
• Склероатрофический лишай
• Высыпания красного плоского лишая отличаются от бовеноидный папулеза часто встречающимся кольцевидным расположением,большей плотностью узелков,но без веррукозности,более однотонной окраской с фиолетовым оттенком,в то время как при бовеноидном папулезе цвет высыпаний может варьировать от синюшно-красного до коричневатого.
• Цирцинарный баланит

Красный плоский лишай вульвы

• При красном плоском лишае в отличии от склероатрофического лишая атрофические изменении развиваются при регрессировании типичных для этого заболевании папулезных элементов,в то время как при склерозирующем лихеноподобные изменения - первичный процесс,проявляющийся образованием небольших склероатрофических очагов беловато-сероватого цвета,иногда с перламутровым блеском,точечными углублениями,фолликулярным кератозом,сиреневатым краем. Атрофические изменения наиболее выражены при локализации в области вульвы. Участки атрофии при склероатрофическом лихене значительно обширнее,чем при красном плоском лишае. В их зоне могут образоваться пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. Нередко одновременно возникают очаги поверхностной склеродермии. Зуда при этом,как правило,не бывает. Различна и гистологическая картина этих дерматозов: при красном плоском лишае наблюдаются гиперкератоз,гипергранулез,акантоз,вакуольная дегенерация клеток базального слоя,полосовидный,преимущественно лимфогистиоцитарный,прилегающий к эпидермису и проникающий в него инфильтрат в дерме,при склероатрофическом лишае — фолликулярный гиперкератоз,истончение росткового слоя и сглаживание сосочков,отек и зона склероза коллагена под эпидермисом,уменьшение или исчезновение эластических волокон,периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты
• Псориаз
• Простой хронический лишай
• Рубцующийся пемфигоид
• Плазмо-клеточный вульвит

Общие замечания по терапии

• Выбор метода лечения зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений,формы и длительности заболевания,сведений об эффективности ранее проводимой терапии.
• Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта,ограничивающемся ретикулярными высыпаниями типичной формы ,не сопровождающимися субъективными ощущениями.В остальных случаях больным требуется проведение терапии.
• В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые,копченые,жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

цели лечения

• регресс высыпаний;
• улучшение качества жизни пациентов.

показания к госпитализации

• неэффективность амбулаторного лечения;
• распространенные и тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек,в том числе гиперкератотические,буллезные,эрозивно-язвенные.

Наружная терапия

При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности (возможно их чередование):

• бетаметазон,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель ,или
• клобетазол,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель ,или
• флуоцинолона ацетонид,крем,гель,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель ,или
• гидрокортизона-17 бутират,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель ,или
• триамцинолон,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель ,или
• мометазон,крем,мазь,лосьон 1—2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель ,или
• бетаметазон + салициловая кислота,мазь 2 раза в сутки наружно наочаги поражения в течение 4—8 недель ,или
• салициловая кислота + флуметазон,мазь 2 раза в сутки наружно наочаги поражения в течение 4—8 недель .

Альтернативные методы лечения

• такролимус мазь 2 раза в сутки а течении 2-х недель
• кальципотриол мазь 2 раза в сутки в течении 2-х недель

Системная терапия

1. Глюкортикостероидные препараты системного действия:

• преднизолон 20—30 мг в сутки перорально в течение 1—2 месяцевс последующей постепенной отменой или
• бетаметазон 1 мл 1 раз в 2—3 недели внутримышечно или внутриочагово,на курс 3—4 инъекции .

2. В лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты,которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться с глюкокортикостероидными препаратами:

• гидроксихлорохин 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней,затем перерыв 2 дня,курсы лечения повторяют в течение 1—2 месяцев или
• хлорохин 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней,затемперерыв 2 дня,курсы лечения повторяют в течение 1—2 месяцев .

3. Для купирования зуда назначают один из антигистаминных препаратов

1 поколения,который используют как перорально,так и в инъекционных формах:

• мебгидролин 100 мг перорально 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней или
• клемастин 1 мг перорально или внутримышечно 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней .

Также с целью уменьшения зуда может назначаться нейролептик,обладающий неблокирующей активностью: гидроксизин 25—100 мг в сутки перорально в течение 28 дней .

Альтернативные методы лечения

• Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течении 10 дней

Немедикаментозное лечение

1. При незначительной инфильтрации очагов поражения назначается узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм 3—4 раза в неделю в течение 6—12 недель .

2. Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора:

• ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизаторов перорально :метоксален 0,6 мг на кг массы тела или
• ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов :метоксален 0,5—1 мг/л на курс от 8 до 23 процедур.

Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта

1. Препаратами первой линии для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта являются топические глюкокортикостероидные препараты:

• бетаметазон,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги пораженияв течение 8 недель ,или
• триамцинолон,мазь 3 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель ,или
• флуоцинолона ацетонид,крем,гель,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—12 недель ,или
• клобетазол,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги пораженияв течение 4—8 недель .

2. В случае неэффективности топических кортикостероидных препаратов назначают ретиноиды для наружного применения:

• изотретиноин,гель 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель .

3. Дополнительно применяют обезболивающие и ранозаживляющие средства :

• алоэ древовидного листья,линимент 2 раза в сутки наружно на очаги поражения;
• лидокаин + ромашки аптечной экстракт цветов,гель : полоску длиной 0,5 см наносят на болезненные или воспаленные участки слизистой оболочки полости рта и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день;
• холина салицилат + цеталкония хлорид,гель стоматологический 1 см для взрослых и 0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и втирают легкими массирующими движениями в пораженный участок слизистойоболочки полости рта 2—3 раза в день до или после еды и перед сном.

4. В случае тяжелого красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта,резистентного к проводимой терапии,используются системные глюкокортикостероидные препараты:преднизолон 0,5—1 мг на кг массы тела в течение 3 недель .

Для лечения детей применяются топические глюкокортикостероидные препараты .

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

В случае неэффективности проводимой терапии больным могут быть назначены ацитретин или циклоспорин:

• ацитретин 30 мг в сутки перорально в течение 3—8 недель или
• изотретиноин 0,5 мг/кг/ сутки в течении 8 недель
• циклоспорин 5 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3—8 недель .

В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз,гепатита,гипертригли-церидемии,гиперхолестеринемии,гипергликемии и др.) необходимо проводить контроль уровня липидов,глюкозы в крови,функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до,во время и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.

Во время лечения циклоспорином необходим регулярный контроль концентрации креатинина плазмы — повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии препарата и требует снижения дозы: на 25% при возрастании креатинина более чем на 30% от исходного и на 50% — если уровень его повышается вдвое; когда уменьшение дозы в течение 4 недель не приводит к снижению креатинина,циклоспорин отменяют. Рекомендуется мониторинг артериального давления,содержания в крови калия,мочевой кислоты,билирубина,трансаминаз, липидного профиля. В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.